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kaiyun·开云

国家医疗保障局基金监管司监管二处处长 杨玲：“有的药贩子把真药卖给零散用药的小诊所，然后再把真药盒里装上假药卖给药店kaiyun·开云，以此来以假乱真；第二是很多药贩子把临近的或者已过期的药品从原包装中拆出来，再装入新的药盒当中，患者看到的只是药盒上新的日期，并不知道自己吃的是过期药；有的药贩子在拆解重组‘回流药’的过程当中，剂量、规格、药品种类往往容易产生混淆，比方说小孩吃了成人的剂量等，不仅影响疗效，有的可能危害健康和生命。”

山西大同市中级人民法院刑事审判第一庭法官 赵成：“一是指控罪名集中，主要是诈骗罪；二是kaiyun·开云，主要是定点民营医院院长、实际控制人、股东等非法获利人员。此外，还有中高层管理人员，包括受聘的副院长、科室负责人、其他医护人员；三是犯罪手段多样化，主要表现为空挂住院、串换病种、虚增药品支出、虚开医疗服务项目、制作虚假病例等。各种犯罪行为相互交织，表面合规，实际虚报，潜伏期较长。”

而涉案的两家医院，从上到下全链条造假，比如：市场部：以硬性指标拉病人找资源；职工：每月须介绍1至5名病人住院治疗，并推行奖惩机制；医生：负责虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位；检验科：负责修改病人检查系数指标，骗取病人办理住院；护理部：负责伪造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、回流多开药品、耗材；院办：负责医保病历整理，申报国家医保基金……可谓全流程造假，各科室协同，组织严密，分工明确。

国务院办公厅近日印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》明确提出，探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。深化医疗服务价格、医保支付方式、公立医院薪酬制度改革。守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，需要建立健全信息化追溯体系；让监管“长牙齿”，让大数据“长眼睛”。只有让国家医保基金的每一分钱都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”。